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Manejo de la hemorragia por varices esofágicas 
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🩸" title="Tropfen Blut" aria-label="Emoji: Tropfen Blut">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🩸" title="Tropfen Blut" aria-label="Emoji: Tropfen Blut">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🩸" title="Tropfen Blut" aria-label="Emoji: Tropfen Blut"> en sus primeras horas desde su llegada a urgencias. Hilo https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧵" title="Thread" aria-label="Emoji: Thread">:
Como toda HDA en urgencias: dos vías cortas y gruesas https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💉" title="Spritze" aria-label="Emoji: Spritze">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💉" title="Spritze" aria-label="Emoji: Spritze">, así como analítica https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧪" title="Test tube" aria-label="Emoji: Test tube">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧪" title="Test tube" aria-label="Emoji: Test tube">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧪" title="Test tube" aria-label="Emoji: Test tube"> con coagulación, bioquímica (aquí añadiremos perfil hepático) y coagulación. Además reserva de concentrado de hematíes https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🩸" title="Tropfen Blut" aria-label="Emoji: Tropfen Blut"> y mantener al paciente monitorizado
Seguiremos el ABC:
Primero aseguraremos la vía aérea, si está encefalopático con nivel de consciencia disminuida o presenta vómitos copiosos habrá que intubar al paciente
En segundo lugar habrá que estabilizarlo hemodinámicamente: Resucitaremos con volumen y trasfundiremos concentrados de hematies si la Hb <7-8 gr/dL o incluso 9 gr/dL si tiene cardiópata isquémico
Iniciaremos drogas vasoactivas para disminuir la presión portal. Empezaremos por https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette">somatostatina bolus de 250 mcgr seguido de perfusión a 250/500 mcgr la hora. Si fracasa, podemos optar por la https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette">terlipresina, 2mg en bolus seguido de 1-2mg/4h (cuidado con la cardipatia isquémica)
También habrá que iniciar antibiótico con https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette">norflo (en casos muy específicos)/ https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette">ceftri o https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette">ertapenem según el Child, ingresos y aislamientos previos para prevenir infecciones
Igualmente habrá que iniciar https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette">IBP como si se tratase de una HDA cualquiera
Recordar administrar 250mg de https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette"> eritromicina unos 30-120 minutos antes de la endoscopia (si el QT no está largo) para optimizar la prueba (menos restos hemáticos durante la exploración)
En este punto entra la gastroscopia (NO antes), idealmente en las 12 primeras horas, en la cual se verán (o no) varices esofágicas. Si no hay evidencia de otra lesión sangrante se asumirá que es una HDA por varices esofágicas y se procederá a la ligadura con bandas elásticas
Si con el tratamiento vasoactivo mencionado y la gastroscopia con ligadura no se logra el control de la hemorragia habrá que hacer uso de un stent esofágico recubierto autoexpandible o de una sonda de Sengstaken
La Sengstaken no puede estar más de 24h y conlleva probablemente la colocación de un TIPS por fracaso del tratamiento. El stent se puede mantener hasta dos semanas y da más tiempo para pensar en cual será el siguiente paso
Si el tratamiento vasoactivo + endoscópico funciona pero el paciente es CH Child B + con sangrado activo o CH Child C hasta 13 puntos serán candidatos a pre-emptive TIPS en las primeras 72 horas post endoscopia
Recordemos que no es lo mismo el pre-emptive TIPS (Que se podría considerar una profilaxis secundaria), al TIPS por fracaso de tratamiento (que es un tratamiento más). Es importante evaluar la función cardíaca del paciente antes de la colocación del TIPS
Posteriormente el paciente ingresará en una unidad de cuidados intermedios/críticos, y a los 5 días se parará la somatostatina y se (re)iniciará https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette"> betabloqueante, con propranolol preferentemente
Fuente principal de lo mencionado: el Baveno IV, entre otros.
*Dentro de poco será el VII, a ver que novedades nos traen*
*Dentro de poco será el VII, a ver que novedades nos traen*
