Not all SEIZURES are the same!

We see them all the time in the ED... but here are a few https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein">https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> to remember when the patient isn& #39;t the classic... "I forgot to pick up my refills" seizure/status epilepticus case

- Josh

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🍺" title="Bierkrug" aria-label="Emoji: Bierkrug"> Withdrawal Seizure https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🥂" title="Anstoßende Gläser" aria-label="Emoji: Anstoßende Gläser">

Patho: https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⤵️" title="Nach rechts zeigender Pfeil mit Krümmung nach unten" aria-label="Emoji: Nach rechts zeigender Pfeil mit Krümmung nach unten"> regulation of synaptic GABAhttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🅰️" title="Invertierter quadratischer lateinischer Buchstabe A" aria-label="Emoji: Invertierter quadratischer lateinischer Buchstabe A"> r.
Tx: BZDs, phenobarbital, propofol (in this order)

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❌" title="Kreuzzeichen" aria-label="Emoji: Kreuzzeichen"> evidence to support use of non-GABAergic https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💊" title="Tablette" aria-label="Emoji: Tablette"> (levetiracetam, CBZ, phenytoin, etc)
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> Phenytoin vs placebo RCT = no difference

PMID:[2024792][16372057]

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🚺" title="Symbol für Frauen" aria-label="Emoji: Symbol für Frauen"> Eclamptic Seizure https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🚼" title="Babysymbol" aria-label="Emoji: Babysymbol">

Tx: MgSO4 4-6g IV over 15-20min
- if no IV access, 5g IM each buttock (ouch)

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> BZD/phenytoin if Mg++ is contraindicated (ex: myasthenia gravis)
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> ~80% of eclamptic seizures preceded by severe HA, blurred vision, photophobia, AMS

PMID:[30575675]

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🦠" title="Microbe" aria-label="Emoji: Microbe"> Isoniazid-induced Seizure https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧫" title="Petri dish" aria-label="Emoji: Petri dish">

Patho: INH decreases https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧠" title="Gehirn" aria-label="Emoji: Gehirn"> GABA lvls & causes lactic acidosis
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> Pyridoxine (vit. B6) is a co-factor for GABA synthesis

Tx: Pyridoxine 1g IV for each g of INH
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> 1g over 1 min; repeat Q 5-10 min until seizure https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🛑" title="Stop sign" aria-label="Emoji: Stop sign"> [Max = 5g]

PMID:[29397257]

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https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧂" title="Salt" aria-label="Emoji: Salt">Hyponatremia-induced Seizurehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="🧂" title="Salt" aria-label="Emoji: Salt">

Etiology: Multifactorial, risk https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> when serum Na+ < 120 mEq/L
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="👀" title="Augen" aria-label="Emoji: Augen"> for diuretics, SSRIs, CBZ, DDVAP

Tx: Hypertonic saline (3%)
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> Target https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⬆️" title="Pfeil nach oben" aria-label="Emoji: Pfeil nach oben"> 6-8 but < 12mEq/L in 24 hr & < 18mEq/L in 48 hr
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> Faster repletion can cause ODS

PMID:[25822386]

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Hypoglycemia & Seizures

Tx: Fix BG https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="➡️" title="Pfeil nach rechts" aria-label="Emoji: Pfeil nach rechts"> 50-100mL D50%W, glucagon

"Kitchen Sink" for refractory cases
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> IV hydrocortisone https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="➡️" title="Pfeil nach rechts" aria-label="Emoji: Pfeil nach rechts"> induce peripheral insulin resistance
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> Octreotide 50-100mcg Q6H if sulfonylurea overdose
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="💎" title="Edelstein" aria-label="Emoji: Edelstein"> Supplemental K+ in insulin/SU overdose

PMID:[29316226]

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Bottom Line:
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="✅" title="Fettes weißes Häkchen" aria-label="Emoji: Fettes weißes Häkchen">A good hx & peak into the pt& #39;s med-profile may help u identify a precipitating drug/etiology of the seizure
https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="✅" title="Fettes weißes Häkchen" aria-label="Emoji: Fettes weißes Häkchen"> Not all seizures are the same

https://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="⚡️" title="Hochspannungszeichen" aria-label="Emoji: Hochspannungszeichen">What interesting cases have u encountered in practicehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❓" title="Rotes Fragezeichen-Symbol" aria-label="Emoji: Rotes Fragezeichen-Symbol"> Please sharehttps://abs.twimg.com/emoji/v2/... draggable="false" alt="❕" title="Weißes Ausrufezeichen Symbol" aria-label="Emoji: Weißes Ausrufezeichen Symbol">

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